感染管理室

感染対策に関する当院の取り組み

1.病院感染対策に関する基本的考え方

・病院に係る全ての人々を対象として、適切な感染防止対策を医療行為において実践する。
・院内感染発生の予防と異常を速やかに察知し、迅速な対応を目指す。
・医療の安全性を確保し、患者さんに信頼される医療サービスを提供する。

2.感染対策のための委員会や組織

3.院内感染対策のための職員に対する研修に関する基本方針

院内感染管理の基本的な考え方および標準予防策、感染経路別予防策、職業感染対策をはじめとする院内感染対策の具体策を職員に周知徹底し、個々の院内感染対策に関する意識と技術の向上を図る。

採用時に院内感染管理の基礎に関する研修を行う。
ICTおよびASTは、職員に対し2回/年以上の研修を企画し、実施する。

4.院内感染対策マニュアルに関する基本的考え方

CDCガイドラインや科学的根拠の強い臨床研究に基づいた、実践可能な院内感染対策マニュアルを作成し、随時、改訂・更新を行う。

5.感染症発生状況の報告に関する基本方針

感染症法に基づく報告の他、院内感染症発生報告や院内における微生物検出状況などの解析を行い、現場へのフィードバックを実施する。必要により対策の指導を行う。

6.院内感染発生時の対応に関する基本方針

微生物の分離率や感染症報告などから、アウトブレイクあるいは異常発生を迅速に特定し、必要な感染対策を講じる。

院内感染のアウトブレイクや、報告を義務付けられている感染症が特定された場合は、速やかに保健所に報告する。

病院内の感染管理組織機能のみで、アウトブレイクへの対応が不十分な場合は、関連病院や横浜市保健所、日本感染症学会施設内感染対策相談窓口などを活用し、外部支援を要請する。

7.患者さん等に対する当該指針の閲覧に関する基本方針

患者さんおよびそのご家族が対策内容の閲覧を希望した場合は、これに応じる。

8.新型インフルエンザ等感染症等に係る発生時の対応に関する基本方針

感染症の予防および感染症の患者さんに対する医療に関する法律（感染症法）に基づき、新興感染症発生時、円滑に医療等の提供ができる体制を確保する。

9.地域連携・支援

近隣医療機関や、介護保険施設等から支援を求められた場合は、当該施設等に赴いての実地指導等、感染対策に関する助言等を速やかに対応する。

10.第三者評価

医療関連感染制御策の各施設における質は、第三者評価（外部評価）を受ける。

医療関連感染制御策の各施設における質の評価は、第三者グループに依頼し、審査結果を改善につなげる。
感染対策向上加算１を算定した医療機関との相互ラウンド等を活用し、半年に1回程度の第三者評価を受ける。

11.その他、院内感染対策の推進のために必要な基本方針

職員は、感染対策マニュアルに記載された感染対策を実施する。感染対策上の疑義については、ICTと十分に協議する。